OTC類似薬の別途の負担（薬剤費の4分の1・令和9年3月1日開始）と窓口負担の計算例

OTC類似薬とは、薬局やドラッグストアで処方箋なしに買える市販薬（OTC医薬品）と、成分や使い方がそろっている処方薬のことです。令和9年3月1日から、対象の処方薬を保険診療で使うと、その薬剤費の4分の1を、保険とは別に支払うことになります。ここでは、対象の範囲、負担がかからない場合、1割・2割・3割の方の計算の仕組みを確認します。窓口負担の割合そのものは窓口負担割合の判定ページで確認できます。

仕組みと開始時期

厚生労働省の特設ページ（2026年9月30日更新）によると、市販薬との代わりになりやすい処方薬を保険診療で使うとき、その薬の薬剤費の4分の1を、患者が別途に支払う仕組みが、令和9年3月1日から始まります。根拠は、令和8年6月5日に公布された健康保険法等の一部を改正する法律です。

厚生労働省は、この制度を「必要な受診をしたうえで、結果として対象の薬を使う場合に、別途の負担をお願いするもの」と説明しています。症状に応じた受診を控える必要はありません。

対象になる医薬品

対象は、OTC医薬品と成分・投与経路（飲み薬か、塗り薬かなど）が同じで、1日の最大用量も変わらない処方薬です。特定の解熱鎮痛薬、去痰薬、便秘薬、抗アレルギー薬などが含まれます。

• 令和8年8月27日の社会保障審議会医療保険部会の資料では、対象は77成分（1,042品目）です。品目は令和8年8月1日時点の数です。
• 成分の例は、イブプロフェン、ロキソプロフェンナトリウム水和物、フェキソフェナジン塩酸塩、ヘパリン類似物質、白色ワセリン、酸化マグネシウムなどです。
• 対象の成分と品目の一覧は、厚生労働省の特設ページに公表されています。ご自身の薬が対象かは、一覧で確認できます。

別途の負担がかからない場合

厚生労働省の特設ページでは、次のいずれかに当たる場合、薬剤費の4分の1の別途の負担の対象外とされています。

• こども（18歳に達する日以後の最初の3月31日まで）
• がんの治療、またはそれに関連して生じた状態に使う場合
• 指定難病、またはそれに関連して生じた状態に使う場合（小児慢性特定疾病は18歳から20歳までの方）
• 国の公費負担医療で使う場合
• 入院中に使う場合（退院時の処方を含む）
• 体に傷をつける検査・処置・手術に伴って使う場合（検査などの後14日以内の使用）
• 医師が、1年を通じた症状の続き方と治療の継続性を確認し、長期の使用が医療上必要と認めた場合
• 市販薬の効能・効果では対応できない状態に使う場合
• 妊婦、妊娠している可能性のある方、授乳中の方が、特定の対象医薬品を使う場合

市販薬の効能・効果では対応できない場合の例として、厚生労働省は、フェキソフェナジン塩酸塩を挙げています。この成分の市販薬には、鼻のアレルギー症状の効能はありますが、じんましんや皮膚の病気に伴うかゆみの効能はありません。かゆみの目的で処方されたときは、対象外です。

対象か対象外かは、医師の診察を踏まえて判断されます。後期高齢者医療の被保険者かどうか、1割・2割・3割のどれかによる除外は、厚生労働省の案内には載っていません。

窓口負担の計算の仕組みと計算例

厚生労働省の令和8年9月30日の事務連絡によると、患者が支払う総額は、次の2つの合計です。

• 別途の負担（特別の料金）: 薬価の4分の1に、薬の全量を掛けた額
• 保険の対象部分の自己負担: 薬価から4分の1を引いた額に、1割・2割・3割の自己負担率を掛けた額

別途の負担は、同じ処方箋の中で10円未満なら10円に切り上げます。10円以上は、5円未満を切り捨て、5円以上10円未満を10円に切り上げます。

次の計算例の薬価は、仕組みを見るための仮の数字です。実在の薬の価格ではありません。1錠の薬価が20円で、1日2錠を30日分、この薬だけを処方された場合です。

この例の総額は、1割の方が390円、2割の方が480円、3割の方が570円です。薬代だけの計算で、診察料などは含みません。別途の負担は割合負担ではなく、負担割合が違っても同じ300円です。実際の金額は、薬の種類と量、保険の点数への換算で変わります。

同じ薬が、先発品の特別の料金（長期収載品の選定療養）にも当たる場合の扱いは、厚生労働省の事務連絡に定めがあります。同じ薬に2つの特別の料金が重なることはありません。

確認先

ご自身の薬が対象か、対象外に当たるかは、処方した医師、または薬局で確認できます。負担割合や高額療養費は、お住まいの広域連合または市区町村の窓口で確認できます。連絡先は広域連合の連絡先一覧にまとめています。個別の適用可否は、このサイトでは判定できません。

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